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添加时间:2019-06-18
 
啥是心律失常?看完这个你就明白了!
时间:2019-05-16 17:34:12    作者:尹明     来源:门诊部公众号    浏览:78次

心律失常是一种常见的心脏疾病,它的发生,主要与两个因素有关:心脏的起搏与传导。

我们来用一个生活中较熟悉的例子,来理解心律失常的含义——

在中国缺水地区的农村,有一种叫做“水车”的取水工具,人们通过推动转盘,将水从低处引至高处灌溉农田,有的大型水利设备更是需要几十名工人共同参与。

这其中,每个工人就像是一个心肌细胞,在第一线直接推动水车的,我们称之为心室肌细胞。

这么多人在一起工作,必须要有一个人来发号施令,协调大家步调一致,水车才能像一个方向转动完成取水的工作。

—起搏—

这个发号施令的人,我们一般称呼他为“司令”,而在心脏中我们称之为起搏点。

正常人的起搏点在窦房结。在窦房结的命令下,心肌可以有规律的收缩,这种有规律的收缩称之为窦性心律。

在各种因素的影响下,如交感神经系统亢进,内环境紊乱等,“司令”的工作受到影响,发出命令的频率可能快、也可能慢,但心脏还会在“司令”的领导下工作。这种现象下,我们称它为“窦性心律不齐”。

—传导—

一般来讲,集体作战中的“司令”需要“传令兵”才能将他的命令传达下去。同样地,心脏的工作也需要“传令兵”的存在才能传达到每个心肌细胞。

为了心脏顺利运转下去,心脏内有一些细胞便分化为这种“传令兵”,它们的主要工作就是把起搏点的冲动传导到参与收缩的心肌细胞,从而产生收缩。

而传导异常就会导致多种多样的心律失常。

如果“传令兵”办事时总是拖拖拉拉,或者干脆私自将“司令”的命令给隐藏起来,可能导致收缩节奏减慢甚至暂时停止,这种现象我们称为“传导阻滞”。

如果“传令兵”本应只向一个方向传递命令,但是他却向其他方向也传递了命令。此时,这个命令在“传令兵”当中饶了一圈,又转了回来,这种现象也叫“折返”。这时候,工作中的心肌可就惨了。

为什么这么说呢?本来“司令”是命令禁止的,可由于存在折返,就会有循环的命令不断地传过来,而心肌就会不停的在收缩,速度也会增快。这种发生在心房或房室结的折返,我们称为“室上性心动过速”。

依旧拿水车打比方,水车如果转动的速度太快、水车的水槽来不及盛水,那么总体的取水量反而会减少。同样地,室上性心动过速时,心脏心率增加但心排血量下降。

甚至有的时候,出现了个别怀有小心思的“传令兵”,工人们就可能受到小道消息的影响,导致工作节奏或快或慢,同样可以影响水槽盛水。放到心脏中来讲,这种影响心排血量的现象,我们称之为“旁路传导”。

—心律失常—

正常情况下,窦房结是天生的“司令”。但总有些人认为王侯将相,宁有种乎?于是在一定的条件下,他们开始抢夺话语权,影响正常的工作节奏。专业上我们称这些抢夺话语权的人统称为“异位起搏点”。

如果这个抢夺话语权的人发生在“司令部大院”,对众多工人而言,接到的仍然上级传达的命令,所以工作的状态基本不变,这样的情况我们称为“房性早搏”;同时当“司令部大院”里面很多人都随便发布命令,而工人们(心室肌)对接到的任何一个上级领导的命令都得服从,因此心跳的节律,强弱变的没有任何规律,我们称这种为“心房纤颤”。

如果抢夺话语权的人不是发生在“司令部大院”,也就是说如果工人们(心室肌)在某些情况下——如饥寒交迫(缺血、缺氧)、内环境紊乱(高钾血症)等环境下,根本就不想听从上级领导的命令,而争相发布号令,这时就会发生“室性心律失常”。

此时如果只有一个或几个异己分子,但“司令”还依旧控制着大局,也就是说水车转动的基本节律还在,可能发生仅仅“室性早搏”。如果异己分子们成功抢夺了话语权,掌握了水车的节奏;或者“司令部”的命令通过病态的“传令兵”在心室内发生了折返,就有可能发生“室性心动过速”。

此时,水车的取水效率会大大下降。但这还不是最危险的时候。如果每个异己分子都不能掌握主要节奏,各个人自行其事,转盘不能向一个方向转动,心肌也不能形成一个有效的收缩,我们称之为“室性纤颤”。

还有一种情况,工人们既没有听到来自“司令部”的声音,在一定时间内,也没有其他人站出来号令大家,因此心室肌干脆不工作了,我们称之为“心室静止”。无论是心室纤颤还是心室静止,水车都完全失去了取水功能。临床表现就是血液循环停止,心脏、大脑等重要脏器没有血液灌注,随时可能发展至猝死,是最危急的心脏疾病,需要立即心肺复苏。

看完这些,是不是大概有一些头绪了?心脏也是有小脾气的,要好好照顾它!

 

专家介绍

尹明,解放军总医院第二医学中心急诊科副主任,副主任澳门威尼斯人网站网址,副教授,老年心血管博士,美国宾夕法尼亚大学复苏科学研究中心客座副教授。

专长于内科、外科常见疾病的诊疗,擅长心血管病的健康管理与急症预防。